Ayak bileği kırığı rehabilitasyon eğitimi

Ayak bileği eklemi tibia ve fibula ve talus alt ucundan oluşur. Bu insan vücudunun en büyük ağırlığı ile kasnak eklem. Ayakta, tüm vücut ağırlığı ayak bileği eklemi üzerine düşer. Yürürken yük değeri ağırlığın yaklaşık 5 katıdır. Günlük yaşamda yürüme ve zıplama hareketleri esas olarak Ayak Bileği dorsiflexion ve ayak bileği fleksiyon egzersizbağlıdır.

Ayak bileği kırığı distal tibia ve fibula iç ve dış ayak bileği kırık anlamına gelir. Ortopedide sık görülen kırıklardan biridir. Genellikle dolaylı şiddet nedeniyle ayak bileği burkulma sonra oluşur. Şiddetin yönü ve büyüklüğüne ve yaralanma sırasında ayağın pozisyonuna bağlı olarak farklı tipte kırıklara neden olabilir.

Klinik bulgular

Ayak bileği travması sonrası, ayak bileği ağrılı ve şişmiş, ve morluklar ve morluklar cilt altında görünebilir. Ayak bileğini hareket ettirmeye korkuyorlar ve yürüyemezler. Muayenede ayak bileği deformiteleri, medial veya lateral malleolus'ta belirgin hassasiyet ve kemik frikatives saptadı.

Ayak bileği ekleminin röntgenleri orto, lateral ve ayak bileği noktalarında alınmalı, travma, ayak bileği ağrısı ve deformite öyküsüne ve röntgen bulgularına göre kırıklar teşhis edilmelidir. Ayak bileği eklemi yaralandığında, yüksek fibula boyun kırıkları bazen ortaya çıkar. Cevapsız tanıları önlemek için dikkatli olunmalıdır.

Yüksek lateral malleolus veya fibula kırıkları için, dikkat alt tibiofibular eklem yaralanması olasılığını değerlendirmek için alınmalıdır. Buna ek olarak, periferik ligament yaralanması, fibula tendonunun yaralanması, aşil tendonu, posterior tibialis tendonu, talar osteokondral yaralanma, sinir ve vasküler yaralanma, vb, gerekirse, MRI muayene gibi diğer eşlik eden yaralanmaları kontrol etmek için dikkat etmelisiniz.

Fibula nın bağ ile birlikte kırığı (tip A ayak bileği kırığı):

Tibiotalar eklem seviyesinin altında bir enine avulsiyon kırığı, tibiofibular ligament bozulmamış, ve ayak yaralandığında pozisyon-kuvvet yönü ile ilgilidir, ve ayak bileği noktalarının stabilitesi supinasyon-kaçırma olduğunu. Lateral malleolus avulsiyon kırığı enine kırık hattı ile eşlik eder. Kırık sıfırladıktan sonra çelik plakalarla sabitlenebilir. Lateral yaralanma ligamentler bağlı bir avulsiyon kırık parçası ise, vida veya gerginlik bantları ile sabit olabilir.

Trans-ligament eklem fibula kırığı B tipi ayak bileği kırığı):

Spiral kırıklar tibiofibular eklem düzeyinde başlar ve supinasyon gösterir. Proksimal interosseous ligament genellikle bozulmamış, ve anterior ve posterior inferior tibiofibular ligamentler yırtılmış olabilir. Lateral malleolus tip B kırıklarının majör deformiteleri dış rotasyon, posterior deplasman ve kısalmadır. Onlar azaltma dan sonra plaka vidaları ile sabitlenir.

Kombine ligamentin fibula kırığı (tip C ayak bileği kırığı):

Kırıklar tibial kommissural ligament yukarıda, kombine ligament avulsions, ayak bileği eklemkararsız, pronasyon-valgus, veya pronasyon-kaçırma. Tip C kırıkları da fibula tedavisi gerektirir, ve açık redüksiyon ve iç fiksasyon ayak bileği Acupoint kararlı yeniden inşa etmek için gereklidir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Rutin bakım

(1) Ağrı Hemşireliği: Supine veya sert anesteziden sonra, yastığa gidin ve 6 saat supine uzanın, ameliyattan sonra 6 saat hızlı, hayati belirtilerdeki değişiklikleri izleyin ve psikolojik bakım yapın. Etkilenen ekstremite 20-30cm kaldırın, kesi temiz tutmak ve 2 hafta sonra dikişleri çıkarın. Cerrahi bölgeye toe steril bir pamuk ped ile sıkıştırılmış oldu. Kesi pansumanı kuru tutun ve eksüda olduğunda zamanında pansuman uygulayın.

(2) Ağrı bakımı: Ameliyat sonrası hastalarda ağrı değişen derecelerde var. Etkilenen bölgeyi düzgün bir şekilde korumaya, ekstremitelere fren yapmaya, yara kontaminasyonunu önlemeye ve yeniden yaralanmayı önlemeye özen denilmelidir. Ağrı şikayeti olan hastalar gözlemi, zamanında tedaviyi güçlendirmeli ve doktor tarafından reçete edilen ağrı kesicileri kullanmalıdır. Hastanın anormal ağrısı olduğunda, ağrıya neden olan faktörleri gözlemleyin ve diğer komplikasyonların meydana gelip gelmediğini öğrenmek için dikkat edin.

(3) Enfeksiyon bakımı: Hastanın vücut ısısı değişimlerini izlemek, yara yüzeyindeki yüzeysel enfeksiyonlar drenaj, pansuman değişimi, antibiyotiklerin akılcı uygulanması ve diğer önlemlerle tedavi edilebilir; derin enfeksiyonlar yeniden planlanması gerekir, kapalı drenaj, iç fiksasyon, ama kaldırılacak ve sabit olması gerekmez.

2. Rehabilitasyon değerlendirmesi

Değerlendirme, tıbbi geçmişin ayrıntılı bir şekilde anlaşılması ve hastanın kapsamlı bir incelemesi temelinde yapılmalıdır. Hastanın cerrahi durumunun kısa bir şekilde anlaşılması ve rehabilitasyon değerlendirmesinin içeriğinin odaklanılması ve ayarlanması gerekmektedir.

(1) Ekstremite uzunluğu ölçümü: Alt ekstremitelerin uzunluğu, ön superior iliak omurgadan medial malleolus'a kadar sakrumun orta noktasından bir bant ölçüsü ile ölçülür. Uyluk uzunluğu diz ekleminmedial uzaya ön superior iliak omurga mesafe, ve buzağı uzunluğu medial malleolus diz eklemmedial uzaydan mesafedir.

(2) Ekstremite çevresiölçümü: Kas atrofisini anlamak için deri kısmını ölçmek daha iyidir. Ölçüm yaparken, bir hafta boyunca ekstremitenin belirlenen kısmını çevreleyen bir bant ölçüsü kullanın ve ekstremitenin çevresini kaydedin. Etkilenen ve sağlıklı ekstremiteler aynı anda ölçülüp karşılaştırıldı ve ölçüm tarihi rehabilitasyon öncesi ve sonrası karşılaştırma için kaydedildi. Alt ekstremite ölçümünün ortak bir parçası, baldırın çevresini ölçerken baldırın 10 cm yukarısına, baldırın çevresini ölçerken de sakrumun 10 cm altında yer almaktır.

(3) Kas gücü değerlendirmesi: Kırıktan sonra kas atrofisi ve kas gücü genellikle azalmış ekstremite hareketlerine bağlı olarak ortaya çıkar. Freehand kas gücü değerlendirmesi (MMT yöntemi) genellikle kuadriseps kontrol etmek için kullanılır, hamstring, tibialis ön kas, ve baldır. Triceps, varus, ve ayak varus kas gücü.

(4) Eklem hareketliliğinin değerlendirilmesi: Protraktör yöntemi, kalça, diz ve ayak bileği eklemlerinin her yöne aktif ve pasif eklem hareketliliğini ölçmek için genellikle muayene yöntemi olarak kullanılır.

(5) Yürüyüş analizi: Ayak bileği kırığı sonra, alt ekstremitelerin yürüme fonksiyonunu etkilemek çok kolaydır. Hastalara yürüyüş analizi yapılmalıdır. Klinik analiz gözlem yöntemleri, ölçüm yöntemleri, vb .; laboratuvar analizi kinematik analiz ve dinamik analiz içerir.

(6) Alt ekstremite fonksiyonunun değerlendirilmesi: Odak noktası yürüme ve ağırlık taşıma gibi fonksiyonların değerlendirilmesidir.

(7) Sinir fonksiyon değerlendirmesi: duyusal fonksiyon testi, refleks testi ve kas gerginliği değerlendirmesi dahil.

(8) Ağrı değerlendirmesi: Ağrı nın derecesi genellikle VAS yöntemi ile değerlendirilir.

(9) Denge fonksiyonunun değerlendirilmesi: yaygın olarak kullanılan ölçekler Berg denge ölçeği, Tinetti ölçeği ve "stand and go" zamanlama testini içerir.

(10) Günlük yaşam faaliyetlerinin değerlendirilmesi: yaygın olarak kullanılan modifiye Barthel indeksi ve fonksiyonel bağımsızlık değerlendirmesi.

(11) Kırık iyileşmesi: kırık hizalaması, epifiz büyümesi ve gecikmeli veya non-union veya malunion, özellikle X-Ray muayenesi ve gerekirse BT muayenesi dahil.

3. Rehabilitasyon eğitimi

Cerrahi tedavi ayak bileği kırıkları için konvansiyonel bir tedavi yöntemi haline gelmiştir, ancak postoperatif sistem rehabilitasyonu ile koordine edilmezse, kaçınılmaz olarak kas atrofisiyol açacaktır, tendon yapışıklığı, ve eklem sertliği, ayak bileği ekleminin uzun vadeli etkinliğini etkileyecek. Bu nedenle, cerrahi ayak bileği anatomik hizalama geri yükleyebilirsiniz, ve rehabilitasyon eğitimi ayak bileği kırıkları tedavisinde anahtardır, ayak bileği fonksiyonu maksimize ve komplikasyonları azaltmak.

Ayak bileği kırıklarının postoperatif rehabilitasyonu erken, orta ve geç evreler olmak üzere üç bölüme ayrılabilir. Ayak bileği kırıklarının rehabilitasyonu sırasında adım adım rehabilitasyon ilkelerini takip edin ve kademeli tedavi prensibini uygulayın. Erken pasif faaliyetler aktif aktivitelerle desteklenmeli ve daha sonra aktif faaliyetler pasif faaliyetlerle desteklenmelidir. Aktif olarak ayak başağrısı faaliyetleri gerçekleştirmek, pasif fleksiyon ve ayak bileği ekleminin uzantısı, aktif fleksiyon ve ayak bileği ekleminin uzantısı, kalça ve diz eklemlerinin fonksiyonel faaliyetleri, ve etkilenen ekstremitenin ağırlık taşıyan fonksiyonel aktiviteleri en kısa sürede sağlığı geri getirmek ve tam ağırlıkla yürümek.

(1) Erken evre: Operasyondan 1-3 hafta sonra

Ayak bileği ekleminin sıkıca iyileşmesini sağlamak için, bazı hastalarda alçı kalıpları veyaayak bileği parantezi2-4 hafta boyunca sabit olmalıdır. Fiksasyon döneminde, doktorun tavsiyesine uymalıdırlar. Onlar körü körüne hareket etmeli ve yaralanmaya neden.

Operasyondan 1-7 gün sonra ayak başlarının aktif aktivitelerini ağrı ile yapabilir, ayak başlarını sert, yavaş ve mümkün olduğunca yaygın bir şekilde hareket ettirebilir ve ayak bileği eklemini 10 °'den az plantar fleksiyona yerleştirebilirsiniz, dikey konuma yakın ve ayak bileği hareketine neden olmamalıdır. 5 dakika/grup, 1 grup/saat, sadece şişliği teşvik etmekle kalmıyor, aynı zamanda gelecekteki egzersize de hazırlanabilir.

Düz bacak kaldırma egzersizleri kaçırma lateral bacak kaldırma içe ve içe ve lateral bacak kaçırma dahil, ve arka bacak kaldırma egzersizleri ön kasları güçlendirmek için, arka, ve uyluk içinde aşırı atrofi önlemek için. 30 kez/grup, gruplar arasında 30 saniye, her seferinde 4-6 grup dinlenin. Günde 2-3 kez tren. Sıva çok ağırsa tamamlanmamış olabilir.

Ameliyattan bir hafta sonra günde bir kez 15-20 dakika/saat arasında diz fleksiyonu ve düzleştirme egzersizleri yapılır. Uyluk kas egzersizleri diz uzatma ve diz fleksiyon direnme, uyluk mutlak gücü, orta yük (20 hareketleri, yani, yorgunluk taşıyan ağırlık gerçekleştirirken), 20 kez/ grup, gruplar arasında 60 saniye dinlenme, 2-4 grup/gün pratik içerir.

2 hafta sonra, lokal ağrı rahatladı ve travma iltihabı yatışmaya başladı. Hasta pasif ayak bileği fleksiyonu ve uzatma egzersizleri ve varus ve varus egzersizleri yaparken ayak başları hareketlerini yapabilir. Hastanın ayak bileği eklemi alçı ile sabit değilse, aşağıdaki egzersizleri başlayabilirsiniz. Alçı giyiyorsanız, doktorunuza danışmalısınız. Alçı veya destek çıkarıldıktan sonra, ayak bileği hareketi uygulayabilirsiniz. Egzersizden sonra alçı veya destek takmaya devam edin.

(1) Aktif ayak bileği eklemi: fleksiyon ve uzatma ve varus dahil. Yavaş ve maksimum ölçüde çalışın, ancak aşırı çekmenin neden olduğu olumsuz sonuçları önlemek için ağrısız veya biraz ağrılı olmalıdır. Günde 2 kez 10-15 dakika/kez. Sıcak su eğitimden önce 20-30 dakika ayaklarınızı ıslatır veya koşullar izin verirse, en fazla 6 şiddetinde su akupunktur doku sünekliğini artırabilir ve uygulamayı kolaylaştırabilir.

(2) Pasif ayak bileği fleksiyon ve uzatma egzersizleri: Bir el ile ayak bileği eklemtutun ve ayak bileği fleksiyon ve uzantısı yapmak için diğer ayak ön tutun. Aynı zamanda, ilgili kas kasılması egzersizleri gerçekleştirmek için hasta talimat. Egzersiz 50-100 kez her sabah ve akşam, 2-3 ay boyunca sağlıklı tarafı ile tutarlı.

(3) Eversion egzersizleri: hareket ve hiçbir ağrı veya hafif ağrı aralığında eklem lerin gücü aralığını artırmak. Doku iyileşmesi tam olarak iyileşmediği için, günde iki kez, 10-15 dakika/saat aşırı esneme yok. Eğitimden önce ayaklarınızı 20-30 dakika sıcak suda bekletebilir veya 20 dakika su akupunktur yapabilir ve yoğunluğu 6 dakika içinde kontrol edebilirsiniz.

Buna ek olarak, kızılötesi ışık tedavisi kas spazmı rahatlatmak ve eksüda emilimini teşvik edebilir. Ayrıca inflamasyon, ağrı, ödem ve lokal kan dolaşımı bozuklukları üzerinde iyi bir etkisi vardır.

(2) Orta dönem evresi: Ameliyattan 4-6 hafta sonra

Ameliyattan sonraki 4-6 hafta içinde kırık temelde stabildi ve fibröz doku orijinal epifize yapışmıştı. Bu aşamada fiksasyon için alçı veya parantez çıkarılabilir.

Ayak bileği eklemi yavaş yavaş pasif aktivitelerden pasif aktivitelere geçiş. Hastalar aktif fleksiyon ve ayak bileği eklemi uzantısı yaparken dış kuvvetleri tamamlayan ayak bileği eklem hareket aralığını artırmak için teşvik edilmelidir. Egzersiz her sabah, orta ve akşam, yaklaşık 100 kez her zaman. Aynı zamanda, hastalar kalça ve diz eklemlerinin fonksiyonel faaliyetleri yapmak için teşvik edilir, hangi kadar sürer 6-8 ameliyattan sonra hafta, böylece ayak bileği eklem faaliyetleri temelde normaldir.

Ayak bileği eklemi etrafında kas gücünü güçlendirmek, anti-kanca ayak, anti-bloking ayak, anti-inversion ve eversion egzersizleri, 30 kez / grup, gruplar arasında 30 saniye dinlenme, 4-6 gruplar, günde 2-3 kez gerçekleştirebilirsiniz.

(3) Son aşama: Operasyondan 6-12 hafta sonra

Kırıktan 6-12 hafta sonra, kırık klinik iyileşme döneminde dir. Hasta, etkilenen ayak bileği ve alt ekstremite için ağırlık taşıyan egzersizler yapmak için yataktan kalkmak için doktorun tavsiyesine uymalıdır, anterior adım gibi, arka adım, lateral adım, vb, yavaş hareket gerektiren, Kontrol var, üst vücut sallamak yok. Gruplar arasında 20 kez/grup, gruplar arasında 30 saniye, 2-4 grup/kez, günde 2-3 kez istirahat. Yavaş yavaş yük ağırlığını artırmak, 12 hafta sonra koltuk değnekleri tamamen yürüyene kadar ağır ağırlık taşıyabilir.

Ayak bileği ve alt ekstremite kaslarını güçlendiren egzersizler şunlardır (1) Squat: 2 dakika/zaman, 5 saniye dinlenme, toplam 10 dakika, günde 2-3 kez; (2) Asansör: iki bacaktan tek bacama geçiş; (3) Ayaklarınızı kaldırmadan önce egzersizler: yavaş ve kontrollü, üst vücut sallayarak olmadan. 20 kez/grup, gruplar arasında 30 saniye istirahat, günde 2-3 kez.

Ayak bileği hareketini güçlendirmek bacakları korumak için tam çömelme pratik ve eşit bacaklar gücünü dağıtmak, kalça mümkün olduğunca topuk temas yapma, 3-5 dakika/zaman, 1-2 kez/gün.

Egzersizler adım adım yapılması gerektiğini unutmayın, zorla veya körü körüne değil, egzersiz ayak bileği ekleminin istikrarını sağlamak için kas gücünü güçlendirmek, ve düşmeyi önlemek için güvenlik dikkat.

(4) Taburculuk kılavuzu:

Ameliyat sonrası rehabilitasyon egzersizi rehberliği çok gereklidir ve hastanın rehabilitasyon ilerlemesine göre zamanında ayarlanmalıdır, böylece ameliyat sonrası rehabilitasyon etkisini iyileştirmek için. Taburcu edilen hastalar egzersize devam etmeli ve yavaş yavaş rehabilitasyon hedeflerine ulaşmalıdır.

(1) Mart-Nisan: 3 ay sonra, yavaş yürüyüşten tempolu yürüyüşe geçişe başlayabilir, buzağı triceps gücünü güçlendirme pratiği yapabilir ve denge eğitimi alabilirsiniz; (2) Nisan-Mayıs: etkilenen ekstremite kolay fiziksel aktiviteye adapte olabilir; (3) Mayıs-Temmuz: Normal fiziksel çalışma ve egzersiz 6 ay sonra devam edebilir.

(5) Ligament eğitimi

Aşağıdaki yöntemler günlük egzersiz ısrar ederek ayak bileği bağlarının koruyucu işlevini artırabilir:

In-situ üst ayak: ayakdik 30cm ayrı, topuklu yükseltilmiş ve ayak ön ayak yerden ayrılmış değil, bahsedilen ve üst üste 50 kez serbest.

Dönme hareketi: Sol ayak ayakta, sağ ayak yerde, topuk soldan sağa 10 kez döndürülür ve sonra sağdan sola 10 kez döndürülür. 5 kez tekrarlayın ve sonra ayakta ve sol ayak döndürmek için sağ ayak değiştirin. Yöntem aynıdır.

Asansör hareketi: Her iki ayağı da düz bir pozisyonda tutun, her iki elinizle de ayak başlarını tutun ve ayak bileğinin 1 dakika boyunca yanmasını sağlamak için yavaşça geri çekin, sonra rahatlayın, 10 saniye sonra tekrarlayın, arka arkaya 20 kez tekrarlayın. Egzersizden sonra rahatlatıcı bir egzersiz yapın ve ayak bileğine 2 dakika hafifçe masaj yapın.